Os procedimentos dermatológicos para diagnóstico e tratamento do câncer de pele combinam tecnologia de precisão com técnicas cirúrgicas avançadas. Desde a dermatoscopia digital até a cirurgia micrográfica de Mohs, o objetivo é identificar lesões precocemente e tratá-las com a máxima eficácia e o menor impacto estético possível.

Santa Catarina é o estado com maior incidência de câncer de pele não melanoma no Brasil, com 133,22 casos por 100.000 habitantes segundo o INCA (2023). Apenas em Florianópolis, a estimativa para 2025 é de 2.460 novos casos. Esse cenário reforça a importância do acesso a procedimentos diagnósticos e terapêuticos de alta qualidade.

Este guia apresenta os principais procedimentos dermatológicos utilizados na abordagem do câncer de pele, suas indicações e características técnicas.

Dermatoscopia digital: diagnóstico não invasivo de alta precisão

A dermatoscopia é uma técnica não invasiva que utiliza um equipamento óptico com aumento de 10 a 20 vezes e iluminação polarizada para visualizar estruturas da pele não visíveis a olho nu. A versão digital permite o registro fotográfico das lesões, possibilitando o acompanhamento comparativo ao longo do tempo.

A sensibilidade da dermatoscopia para o diagnóstico de melanoma é de 98,8%, com especificidade de 91,2%, segundo revisão sistemática da Cochrane (Lallas et al., PMID: 35274381). Isso significa que a técnica é altamente eficaz tanto para detectar lesões malignas quanto para evitar biópsias desnecessárias em lesões benignas.

Quando a dermatoscopia é indicada

O exame é indicado para qualquer pessoa com lesões cutâneas suspeitas, mas é especialmente recomendado para pacientes com:

• Múltiplos nevos (pintas)
• Histórico pessoal ou familiar de melanoma
• Pele clara e histórico de exposição solar intensa
• Lesões que apresentaram mudanças recentes (cor, tamanho, forma)
• Histórico de câncer de pele prévio

Mapeamento corporal de nevos

O mapeamento corporal é a documentação fotográfica de todas as lesões pigmentadas do corpo, associada à dermatoscopia individual de cada lesão relevante. Permite identificar mudanças sutis em consultas de acompanhamento, sendo uma ferramenta essencial para o diagnóstico precoce do melanoma.

O intervalo entre os mapeamentos depende do perfil de risco do paciente. Para pessoas com múltiplos nevos ou histórico de melanoma, recomenda-se acompanhamento semestral ou anual.

Biópsia de lesões cutâneas

A biópsia de pele é o procedimento que permite o diagnóstico definitivo do câncer de pele por meio da análise histopatológica do tecido. É indicada sempre que há suspeita clínica ou dermatoscópica de malignidade.

Tipos de biópsia

A biópsia excisional remove toda a lesão com margem de segurança. É a técnica preferida para lesões pequenas e quando há suspeita de melanoma, pois permite a análise completa da lesão.

A biópsia incisional remove apenas uma parte da lesão. É indicada para lesões extensas ou quando a remoção completa não é viável em um primeiro momento.

A biópsia por shaving remove a porção superficial da lesão e é utilizada para lesões com baixa suspeita de invasão profunda.

Informações do laudo histopatológico

O laudo da biópsia fornece informações essenciais para o planejamento do tratamento, incluindo o tipo histológico do tumor, o grau de diferenciação celular, a profundidade de invasão (índice de Breslow para melanoma), a presença de invasão angiolinfática ou perineural e o status das margens cirúrgicas.

Procedimentos cirúrgicos para câncer de pele

A cirurgia é o tratamento de escolha para a maioria dos cânceres de pele. A técnica utilizada depende do tipo tumoral, da localização, do tamanho da lesão e do risco de recidiva.

Excisão cirúrgica convencional

A excisão convencional consiste na remoção do tumor com uma margem de segurança de tecido saudável ao redor. As margens recomendadas variam conforme o tipo de tumor: 4 a 5 mm para carcinoma basocelular de baixo risco, 5 a 10 mm para carcinoma espinocelular e margens mais amplas para melanoma (definidas conforme a espessura de Breslow).

Cirurgia micrográfica de Mohs

A cirurgia micrográfica de Mohs é o tratamento com maior taxa de cura para câncer de pele em áreas de alto risco. A técnica permite a análise de 100% das margens cirúrgicas em tempo real, diferentemente da excisão convencional, que examina apenas amostras representativas (cerca de 1% a 3% das margens).

Segundo dados do StatPearls (NBK441833), a cirurgia de Mohs apresenta taxa de cura de até 99% para carcinomas basocelulares primários. Um estudo de acompanhamento de 10 anos (PMID: 27152747) demonstrou taxa de recidiva de apenas 4,4% para a técnica de Mohs, comparada a 12,2% para a cirurgia convencional.

As principais indicações para a cirurgia de Mohs incluem:

• Carcinoma basocelular em subtipos de alto risco (esclerodermiforme, micronodular, infiltrativo)
• Carcinoma espinocelular de alto risco
• Tumores em áreas nobres (nariz, pálpebras, orelhas, lábios)
• Tumores recidivados após tratamento prévio
• Tumores com margens clínicas mal definidas
• Pacientes imunossuprimidos

Para saber mais sobre a técnica e suas indicações, acesse a página sobre cirurgia de Mohs.

Acompanhamento pós-tratamento

Pacientes tratados por câncer de pele têm risco aumentado de desenvolver novas lesões. O acompanhamento regular com dermatologista é essencial para detecção precoce de recidivas ou novos tumores primários.

O protocolo de acompanhamento inclui consultas periódicas com exame clínico e dermatoscópico, mapeamento corporal de nevos (especialmente para pacientes com histórico de melanoma), orientação contínua sobre fotoproteção e autoexame e avaliação de linfonodos regionais em casos de melanoma ou carcinoma espinocelular de alto risco.

O intervalo entre as consultas varia conforme o tipo de tumor tratado e o perfil de risco do paciente. Para pacientes de alto risco, o acompanhamento pode ser trimestral nos primeiros anos após o tratamento.

Para entender mais sobre os diferentes tipos de câncer de pele e seu comportamento, consulte o guia tipos de câncer de pele. Se você busca um especialista em oncologia cutânea, conheça o perfil do dermatologista especialista em câncer de pele.

Perguntas frequentes sobre procedimentos dermatológicos

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